ULTRASONOGRAFÍA

¿Qué es el ultrasonido?

El ultrasonido es un sonido de alta frecuencia que no se puede oír, pero puede ser emitido y detectado por máquinas especiales.

¿Cómo funciona el ultrasonido?

Ultrasonido viaja libremente a través de los tejidos de fluido y suaves. Sin embargo, el ultrasonido se refleja (rebota como el 'eco') cuando golpea una superficie más sólida (densa). Por ejemplo, el ultrasonido se desplazará libremente a través de la sangre en una cámara del corazón, pero, cuando llega a una válvula sólida, muchas de las ondas de ultrasonido rebotan de nuevo. Otro ejemplo es que cuando el ultrasonido viaja a través de la vesícula biliar, se hará eco de nuevo con fuerza si choca con un cálculo biliar sólido.

Por lo tanto, ya que diferentes estructuras de diferente densidad en el cuerpo, facciones de ultrasonido, devuelven ecos de intensidad variable.

ECOGRAFÍA

La ecografía tiene una nitidez de imagen muy baja, pero depende de diversos factores. Es muy disponible y además es económico. En la ecografía no se emite radiación ionizante, es por ello que estos tipos de exámenes se realiza en embarazadas sin ninguna consecuencia.

El equipo que se usa se llama ecógrafo, cuenta con una pantalla, además es portátil. Consta de un transductor, mediante el cual llegará la electricidad y ocurrirá un fenómeno pieso eléctrico, transforma la electricidad en un fenómeno acústico.

Términos que se usan:

Anecoico: Que no contiene ecos reflejados en su interior, generalmente porque presenta una buena transmisión de las ondas de ultrasonido. Se observa en las estructuras líquidas.

Hipoicoico: se observan como áreas más oscuras que el tejido circundante debido a una baja ecogenicidad.

Heperecoico: más claro (más blanco), refleja más ecos.

Cosas que no se llevan bien con el eco:

Los huesos, debido a que el sonido no atrievsa

El aire, dispersa el sonido

Lo que nos permite hacer:

-         Hacer mediciones en la imagen, es decir, poner señaléticas

-         Poner nombres sobre las estructuras

Medios de contraste:

Los contrastes ecográficos o ecopotenciadores son sustancias que se introducen en el cuerpo para poder visualizar mejor distintas parte del cuerpo a través de la ecografía y conseguir una mejor rentabilidad diagnóstica.

El ecopotenciador aprobado por la Unión Europea y que actualmente se usa es una suspensión de microburbujas de hexafloruro de azufre en suero y para su uso es necesario firmar un consentimiento informado. También son muy empleados los de microcristales de galactosa, dependiendo del servicio de radiodiagnóstico.

Refuerzo acústico posterior

Es importante que es especialista sepa que los rayos al chocar con una imagen anecoide, pueden proyectar esta imagen sé que ve hipericoica

Sombre acústica posterior y refuerzo acústico posterior, son diferentes

¿Qué es la ecografía?

Ecografía, formado por dos raíces: grafo de dibujo y eco es un efecto del retorno del sonido.

Es un procedimiento sencillo y nada invasivo, que permite realizar diagnósticos mediante el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales. A través de un instrumento llamado transductor, se emite ondas de ultrasonido hacia el are del cuerpo que se esta siendo examinada y, luego, s e recibe el eco de las ondas que se convierten en imágenes, las mismas que se puede visualizar en la pantalla de computadora.

Los tecnólogos médicos se encuentran capacitados para poder desarrollarse en esta técnica de imagenología, que ayuda a los médicos a realizar diagnósticos mas precisos en el tratamiento de enfermedades.

El campo de ultrasonografía es muy extenso. Los tecnólogos médicos manejan la parte clínica diagnostica y de procedimientos para realizar un reporte ecográfico, señala el Lic.TM Eladio Fernández Balbín, coordinador del Área de Ecografía del Departamento de Apoyo al Diagnostico del Hospital San Juan de Lurigancho.

Cómo es la exploración en una ecografía

El médico le advertirá de cómo prepararse para someterse a la prueba, así que siga sus indicaciones. Por ejemplo, para la exploración de la zona superior del abdomen, como pueden ser riñón, vesícula, hígado o bazo, es preciso que haya un ayuno completo durante las 6-8 horas anteriores.

En el caso de un estudio de la zona baja del abdomen, por lo general recomiendan acudir a la prueba con la vejiga llena de orina, así que lo conveniente sería beber un litro de agua una hora antes de la prueba y aguantar hasta después de la ecografía. Posiblemente para otras exploraciones con este método no se requiera de ninguna condición especial.

Durante la prueba será preciso que retire las prendas que cubren la zona del cuerpo a analizar. Lo más normal es que le hagan acostarse sobre una camilla y le apliquen un gel especial sobre la piel que facilitará la transmisión de las ondas sonoras. Notará algo de presión a medida que el médico desplace el transductor, pero en ningún momento sentirá molestias.

¿Para qué se utiliza la ecografía?

Se puede realizar una ecografía de cualquier parte del cuerpo, entre otras de los ovarios, vejiga, hígado, páncreas, bazo, riñones, glándulas mamarias, corazón, glándula tiroides, testículos, ligamentos y músculos de las articulaciones, próstata o el feto durante el embarazo.

Equipo: ecógrafo

Generador: Genera pulsos de corriente eléctrica que envía el transductor.

Transductor: Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, produciendo ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, ecos, estimulan nuevamente a los cristales y se convierten en señal eléctrica.

Convertidor analógico-digital:  Digitaliza la señal que recibe del transductor y la convierte en información binaria: en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los ordenadores). 

Memoria gráfica: Ordena la información recibida y la presenta en una escala de 256 grises.

Monitor: Muestra las imágenes en el tiempo real. 

Registro gráfico:

Las imágenes se pueden imprimir, guardar o grabar para visualizarlas en otro equipo o en un ordenador. En la consola del ecógrafo existe una serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la señal de salida como la señal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en el monitor. La exploración ecográfica se realiza con cortes transversales y longitudinales. Se debe realizar la ecografía comparativa del lado contra lateral, y durante movimientos de rotación supinación, del miembro superior y de contracción relajación del miembro inferior.

Gel

Para que los US se transmitan de mejor manera a través de la piel del paciente se emplea una sustancia acuosa en gel que facilita esta conducción, siendo imprescindible su uso.

Técnicas diagnosticas

Ecocardiograma:

La técnica por medio de la cual el ultrasonido se aplica al corazón para crear imágenes es denominada ecocardiograma. Estas imágenes se interpretan y ayudan en el diagnóstico del paciente con enfermedades cardiovasculares. Dada la información que brinda la facilidad de su realización, y alta reproducibilidad, es el estudio paraclínico por excelencia del médico que sospecha una alteración estructural o funcional del corazón. Por su forma de realizarse se considera una técnica no invasiva o semiinvasiva, que no tiene efectos secundarios sobre las estructuras de estudio, de fácil realización, rápida interpretación y altamente reproducible, puede hacerse en forma repetida e incluso a la cabecera del enfermo como sucede frecuentemente en las unidades de terapia intensiva.

Hay dos métodos de aproximación más frecuentemente usados.

La primera por vía transtorácica no es invasiva, dado que únicamente se aplica un transductor a la piel del paciente. Para su obtención se aplica el transductor en el tórax en ciertas situaciones anatómicas conocidas como “ventanas” que permitan penetrar al haz de ultrasonido hacia la profundidad de los tejidos, sobre todo tratando de librar las estructuras óseas.

La segunda es por vía transesofágica, para realizarlo se debe introducir al esófago una sonda que lleva un transductor en la punta. Es semiinvasivo y requiere de preparación y sedación a pesar de lo cual es altamente seguro, incluso cuando se utiliza en niños.5 Tiene como ventaja el hecho de que elimina las estructuras del tórax y la sonda penetra mucho más cerca de las cámaras cardiacas. Por esto brinda imágenes de mucho mayor calidad. Se reserva para casos en los que existe duda o bien se requiere complementar la información recogida a través del estudio derivado de la vía transtorácica.

Ventaja principal 

Permite ver el corazón en vivo, es decir, ver sus movimientos y como estas funcionando.

El rápido

Bajo costo

De alto valor diagnostico

Eco Doppler:

El Doppler es una herramienta importante para el diagnóstico vascular no invasivo. Proporciona información con relación a la permeabilidad arterial y venosa, sentido del flujo, presencia de estenosis y fístulas, y estado de la vasculatura distal y proximal al sitio de examen.

 Tiene importantes aplicaciones clínicas, no sólo en los vasos sanguíneos, sino también en la caracterización de tejidos sólidos normales y tumorales.

El efecto Doppler fue descrito por el físico austriaco Christian Doppler, el año 1845. Se define como el cambio de la frecuencia de sonido recibida respecto a la emitida, cuando la distancia entre el emisor y el receptor cambia, tanto por el movimiento de la fuente del sonido o del receptor. Entre el emisor y el receptor cambia, tanto por el movimiento de la fuente del sonido o del receptor.

Efecto Doppler

Cuando un emisor produce una onda de una determinada frecuencia (luz o sonido), ésta viaja por el aire libremente a una determinada velocidad, alcanzando al observador que recibe exactamente la misma frecuencia emitida. En este caso no hay efecto Doppler.

si el emisor y/o el receptor se mueven, alejándose o acercándose y aunque la onda viaja a la misma velocidad, ésta se comprime (si se acercan) o se expande (si se alejan), por lo que la frecuencia recibida por el receptor es distinta a la emitida. A esto se le define como efecto Doppler 

La diferencia entre las frecuencias emitida y recibida se denomina “desplazamiento de frecuencias” o “frecuency shift”.

Aplicaciones clínicas:

Los parámetros que podemos obtener en los vasos a estudiar son:

1.Permeabilidad del vaso

2.Presencia de vascularización en una lesión

3.Sentido del flujo de la sangre

4.Presencia de estenosis

5.Información de lo que ocurre en la vasculatura distal al lugar del examen

En clínica tenemos dos tipos de sistemas de Doppler:

a.     En el Doppler continuo (CW), el transductor emite y recibe la señal al mismo tiempo, adquiriendo todos los flujos y movimientos a lo largo del haz, sin determinar la posición o profundidad del vaso. La ventaja es que no tiene límite de velocidad para su medición, es decir, permite evaluar velocidades muy altas, como ocurre en las cavidades cardiacas.

b.     En el Doppler pulsado (PW) se envían pulsos de ondas de ultrasonido que interrogan el vaso, esperando que la información regrese antes de enviar el próximo pulso. Esto permite la discriminación espacial, interrogando en forma precisa el vaso a estudiar.

Reconstrucción en 3D

Genera una reconstrucción de imágenes, son usados en las ecografías para visualizar al bebe.

Entre otros: ecografía vascular, abdominal, pélvica, obstétrica, mamografía, tiroides, etc.

Tipos de transductores

La energía ultrasónica se genera en el transductor, que contiene a los cristales piezoeléctricos, éstos poseen la capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor o sonda actúa como emisor y receptor de ultrasonidos.

Sectorial

Es un transductor pequeño, lineal. Su principal característica es que funcionan a frecuencias alta. Es usado por cardiólogos pediatras para realizar la ecocardiografía en los neonatos.

Convexo

Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen en forma de trapecio; se usan en exploración abdominal y obstétrica. Se usan para ver estructuras profundas. Su frecuencia de trabajo suele ser de 3,5 a 5 MHz.

Lineal

Proporcionan un formato de imagen rectangular, se usan para el estudio de estructuras más superficiales como los músculos, los tendones, la mama, el tiroides, el escroto, vasos superficiales, etc. Se usan para ver estructuras superficiales. Las frecuencias de trabajo suelen ser de 7,5 y 13 MHz, aunque los hay de hasta 20 MHz.

Vaginal

Es un examen utilizado para ver el útero, los ovarios, las trompas, el cuello uterino y el área pélvica de la mujer.

Transvaginal significa de un lado a otro o a través de la vagina. La sonda de la ecografía se colocará dentro de la vagina.

Forma en que se realiza el examen:

Usted se acuesta sobre una mesa con las rodillas dobladas y los pies sostenidos en estribos.

Le pondrán una sonda, llamada transductor, dentro de la vagina. La sonda se cubre con un condón y un gel.

-        La sonda envía ondas sonoras que reflejan estructuras corporales. Una computadora las recibe y las utiliza para crear una imagen.

-        El médico o el técnico en ultrasonido observan la imagen en un monitor de TV.

-        El proveedor de atención médica desplazará la sonda por el área para observar los órganos pélvicos.

En algunos casos, se puede necesitar un método especial de ecografía transvaginal, denominado ecografía con infusión salina (SIS, por sus siglas en inglés), para visualizar el útero con más claridad.

Ventajas de la Ultrasonografía

• Evaluación no invasiva

• Sin riesgo de irradiación (ondas mecánicas)

• Adquisición en tiempo real

• Evaluación en cualquier plano

• Posibilidad de impresión y grabación en video

Funciones del Tecnólogo Médico en US

- Evaluación de la preparación de la paciente previa al examen

- Realización de la exploración

- Adquisición de imágenes diagnósticas

- Evaluación de la calidad de la imagen obtenida

- Post procesamiento de la imagen (mediciones)

- Impresión en papel y grabado en DVD