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DENSITOMETRIA ÓSEA

Antes de iniciar con este nuevo informe es necesario que definamos que es la osteoporosis

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis se define como la enfermedad del hueso caracterizada por una menor resistencia de este, que se debe tanto a un déficit en la densidad mineral (cantidad) ósea como a una alteración en la microarquitectura (calidad) del hueso, o a ambos factores, lo que ocasiona una mayor fragilidad y una mayor predisposición a sufrir fracturas ante mínimos traumatismos.

¿Qué es la densitometría ósea?

El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual, DEXA o DXA, utiliza una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo, generalmente la parte inferior de la columna (lumbar) y las caderas, para medir la pérdida de hueso. Generalmente, se utiliza para diagnosticar osteoporosis, para evaluar el riesgo que tiene un individuo de desarrollar fracturas debidas a la osteoporosis. La DXA es simple, rápida, y no es invasiva. También es el método más comúnmente utilizado y estándar para diagnosticar la osteoporosis.

Se usa los equipos:

Ultrasonido

Densitometría ósea a través de tomografía, con un software especial

Densitometría ósea a través de radioisótopos

¿Qué se mide en la Densitometría Ósea?

 La Densitometría Ósea mide la densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés)

¿En qué consiste una densitometría ósea (DEXA, DXA)?

Un rayo X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas. Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la columna vertebral. En los niños y algunos adultos, por lo general, se explora la totalidad del cuerpo. Los dispositivos periféricos que utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones para explorar la masa ósea baja, la mayoría de utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones para explorar la masa ósea baja, la mayoría de las veces en el antebrazo. En algunas comunidades, también se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o monitorear la masa ósea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es menos común que la exploración por DXA.

¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?

El examen de DXA también puede evaluar un riesgo que tiene una persona para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de fracturas osteoporóticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de decidir si un paciente necesita tratamiento.

El examen de densidad ósea es altamente recomendado si:

ü  Es una mujer postmenopáusica y no ingiere estrógeno.

ü  Tiene antecedentes maternales o personales de tabaquismo o de fractura de cadera.

ü  Es una mujer posmenopáusica que es alta (más de 5 pies y 7 pulgadas) o delgada (menos de 125 libras).

ü  Es un hombre con enfermedades clínicas asociadas a la pérdida ósea, tales como la artritis reumatoidea, la enfermedad crónica de los riñones o del hígado.

ü  Utiliza medicamentos que se conocen que generan pérdida ósea, incluyendo corticoides como Prednisona, diferentes medicamentos anticonvulsivos como Dilatan y determinados barbitúricos, o drogas de reemplazo de la tiroides en dosis altas.

ü  Tiene diabetes del tipo 1 (anteriormente llamada juvenil o insulina-dependiente), enfermedad hepática, renal o antecedentes familiares de osteoporosis. tiene un alto recambio óseo, que se muestra en la forma de colágeno excesivo en las muestras de orina.

ü  Sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo. sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo.

ü  Ha experimentado una fractura después de un traumatismo leve.

ü  Tiene rayos X que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis.

Qué tipo de equipos se usa

Existen dos tipos de equipos que se usan para evaluar la densitometría ósea

Dispositivo central

Por lo general se encuentran en hospitales y consultorios médicos. Cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido sobre la cabeza.

Estudian

-La Columba lumbar

-Caderas

-Estudios a cuerpo entero

-Antebrazo

Adquisición de la imagen

·        Cuando es Columba lumbar se debe observar a partir de la D12 hasta ES

·        Las medidas se hacen de la L1 y L4

·        L1 a L3, tendrá una imagen de Y

·        L4, tendrá una imagen de X

·        En las adquisidoras laterales solo se mide las densidades de dos huesos de L2 a L3

Cantidad de radiación de emiten

·        Es la décima parte de una dosis recibida en una radiografía de tórax

Equipos que se usa

·        Rayos x

Dispositivos periféricos

miden la densidad ósea en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se encuentran disponibles en unidades sanitarias móviles. En algunas ocasiones, se utilizan además otras tecnologías portátiles como máquinas de ultrasonido especialmente diseñadas para el diagnóstico.

Estudian

·        Estructuras periféricas

·        Las muñecas

·        dedos

·        Talones

Sirven para estudios en grandes masas, para un trabaje.

Que equipos usan

·        Rayos x

·        ultrasonido

¿Quién es el encargado de interpretar los resultados obtenidos?

Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá con usted los resultados.

 Los exámenes de DXA también son interpretados por otros médicos, por ejemplo, reumatólogos y endocrinólogos. Un médico clínico debe revisar su DXA mientras evalúa la presencia de riesgos clínicos tales como:

Ø  artritis reumatoidea

Ø  enfermedad crónica del hígado y los riñones

Ø  enfermedad respiratoria

Ø  enfermedad inflamatoria del intestino

 Los resultados de sus exámenes se darán bajo dos puntajes:

Puntuación T: este número muestra la cantidad ósea que tiene en comparación con un adulto joven del mismo género con masa ósea máxima. Una puntuación mayor a -1 es considerada normal. Una puntuación entre -1,1 y –2,4 es clasificada como osteopenia (masa ósea baja). Una puntuación menor a –2,5 está definida como osteoporosis. La puntuación T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura y también para determinar si se requiere de un tratamiento.

Puntuación Z: este número refleja la cantidad ósea que tiene en comparación con otras personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género. Si esta puntuación es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la necesidad de exámenes médicos adicionales. Los pequeños cambios normalmente pueden ser observados entre exámenes debido a las diferencias en la posición, y por lo general no son significativos.

Calificación T

Generalmente, los resultados de su BMD se comparan con la densidad mineral ósea óptima o pico de un adulto de 30 años en buen estado de salud y usted recibe una calificación T (T score). Una calificación de 0 significa que su densidad mineral ósea es igual a la normal de un adulto joven sano. La diferencia entre su BMD y la de un adulto joven sano se mide en unidades llamadas desviaciones estándar (DE). Cuantas más desviaciones estándar por debajo de 0, indicadas con números negativos, más baja es su densidad ósea y mayor su riesgo de fractura.

Como puede verse en el cuadro siguiente, una calificación T entre +1 y –1 se considera normal o saludable. Una calificación T entre –1 y –2.5 indica que usted tiene una densidad ósea baja, aunque no lo suficientemente baja como para tener un diagnóstico de osteoporosis. Una calificación T de –2.5 o más baja indica que usted tiene osteoporosis. Cuanto más grande es el número negativo, más grave es la osteoporosis.

Definiciones de la organización mundial de la salud según los niveles de densidad ósea

Normal	La densidad ósea está dentro de 1 DE (+1 o –1) del promedio para un adulto joven.
Baja densidad ósea	La densidad ósea está entre 1 y 2.5 DE por debajo del promedio para un adulto joven (–1 a –2.5 SD).
Osteoporosis	La densidad ósea está 2.5 DE o más por debajo del promedio para un adulto joven (–2.5 SD o más baja).
Osteoporosis grave (establecida)	La densidad ósea está más de 2.5 DE por debajo del promedio para un adulto joven y han ocurrido una o más fracturas producidas por la osteoporosis.

 

Causas que modifican los resultados

Extrínsecas:

 Se incluyen todas las causas externas capaces de aumentar la densidad de las partes a valorar, tales como la presencia de medallas, fajas, clips metálicos, haber ingerido días antes un medio de contraste gastrointestinal.

Intrínsecas:

Entre los procesos propios del individuo hay que tener en cuenta que todos los procesos artrósicos que esclerosan las superficies, o que forman osteofitos densos, incrementan los valores de masa ósea; ello hace que en personas de más de 70 años sea más fiable la medición femoral que la lumbar. Lo mismo cabe decir cuando existen varios aplastamientos vertebrales, donde se presentan valores lumbares muy elevados. Hay que ser muy cauto al diagnosticar, pues puede producirse el aparente efecto paradójico, donde el seguimiento de un tratamiento recalcificante demuestre, en sucesivas densitometrías óseas, un incremento paulatino de la masa ósea lumbar y una disminución de la femoral. En estos casos cabe pensar, y una radiografía lo confirmará, que prosigue el proceso osteopenizante, pero que la artrosis lumbar lo enmascara.

Características del examen

ü  Tecnología no invasiva.

ü  Seguridad: Baja dosis de radiación.

ü  Precisión y sensibilidad.

ü  Seguimiento de una respuesta terapéutica.

ü  Cuantificar la lenta desmineralización.

ü  Detectar cambios en el proceso de mineralización.

ü  Exploraciones rápidas.

Beneficios y riesgos

BENEFICIOS

RIEGOS

·       La densitometría ósea de DXA es un procedimiento simple, rápido y no invasivo. ·       No se requiere anestesia. ·       La cantidad de radiación utilizada es extremadamente pequeña—menos de un décimo de la dosis estándar de rayos X para tórax y menos que la exposición de un día a la radiación natural. ·       El examen de densidad ósea DXA es, actualmente, el mejor método estandarizado disponible para diagnosticar la osteoporosis y también se lo considera un exacto estimador del riesgo de fractura. ·       La DXA se utiliza para tomar decisiones con respecto a si se necesita un tratamiento, y puede ser utilizada para monitorear los efectos del tratamiento. ·       Los equipos DXA se encuentran ampliamente disponibles haciendo que la densitometría ósea sea conveniente tanto para los pacientes y como para los médicos. ·       No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. ·       Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico típico para este examen.

·       Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. ·       Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la página de Seguridad para obtener más información sobre el embarazo y los rayos X. ·         Es necesario calibrar el equipo todos los días, de lo contrario nos puede dar resultados falsos.

Funciones del tecnólogo medico

-        Evaluación previa al paciente e indicaciones

·       Estos tipos de exámenes de hacen a pacientes mayores de 40 años, pacientes posmenopáusicas o pacientes que tienen dependencia a sufrir osteoporosis.

·       Si el paciente consume calcio, se le debe suprimir 24 horas antes el calcio al paciente para realizar el examen.

·       Preguntar al paciente si se realizó exámenes radiográficos antes, ya que, estos usan medios de contraste y pueden alteran el examen de densitometría ósea. Debido a ello se tiene que suspender el examen de 10 a 14 días

-        Evaluación de la protección radiológica

La OTAN dice:

·       En el caso de densitometría ósea el ambiente debe tener paredes sólidas.

·       El espacio suficiente que garantice una distancia mínima entre el monitor y el paciente.

·       Los equipos de densitómetro deben contar con un maniquí para la calibración, nosotros los tecnólogos médicos nos encargamos de calibrar el equipo.

¿Como se hace?

Se programa la máquina para la calibración y el maniquí se comportará como un paciente. La calibración se realiza todos los días 30 minutos antes de realizar un examen de densitometría.

Las instalaciones de densitometría requieren un registro de instalación para su operación, debido a la cantidad de radiación que se usa es mínima, por lo tanto, es un área supervisada. No se requiere dosímetro

-        Colocar al paciente en la forma que lo requiere el examen

-        Adquisición de imagen

Es una de nuestras funciones importantes, ya que, ayudara a un diagnóstico y tratamiento efectivo.

-        Determinación de áreas de análisis en la imagen

-        Evaluación de la calidad de los datos obtenidos 

Contraindicaciones

- Embarazo

- Las mujeres en edad fértil siempre deberán informar a