MEDICINA NUCLEAR
La historia de la Medicina Nuclear se remonta a finales del siglo
XIX, época en la que Röentgen describió los rayos X en 1895 y,
fundamentalmente, los descubrimientos de la radiactividad del uranio en 1896
por Becquerel y de la radiactividad natural por Marie Curie en 1896. Posteriormente ha sido
engrandecida con los aportes y descubrimientos de grandes científicos expertos
en diferentes disciplinas como la física, química, ingeniería y medicina. Los
aportes multidisciplinarios de esta especialidad médica, hace que sea
difícil para los historiadores determinar el nacimiento de la medicina nuclear.
Aun así, se considera que el descubrimiento de la producción artificial de radionúclidos por Frédéric Joliot-Curie e Iréne Joliot-Curie en
febrero de 1934 y la producción de radionúclidos por el laboratorio nacional de
Oak Ridge para uso médico en 1946 fueron los pasos más importantes para la
medicina nuclear.
En 1938 dan comienzo las aplicaciones médicas de los
radioisótopos, cuando Roberts y Evans realizan
los primeros estudios sobre la fisiología del tiroides con radioyodo. La
medicina nuclear ganó reconocimiento público después de la publicación de un
artículo de Sam Seidlin en
el Journal of the American Medical Association en diciembre de 1946, en el cual
se describía el exitoso tratamiento con yodo radiactivo en un paciente con
cáncer de tiroides.
El primer contador de centelleo construido por Cassen en la Universidad de California Los Ángeles
en 1949 y sus posteriores incorporaciones, amplió la joven disciplina de la
Medicina Nuclear en una especialidad de imagen médica completa.
Entre los radionúclidos descubiertos para usos médicos, el
Tecnecio-99 supuso un punto de inflexión. Descubierto por Perriery Segre en 1937,
el desarrollo de un sistema generador de Tecnecio-99 en la década de 1960, lo
convirtió en un método práctico para uso médico, llegando a utilizarse hasta en
el 80% de las exploraciones.
El desarrollo
de la tecnología de Tomografía por Emisión de Fotón Único (SPECT, Single Photon
Emission Computed Tomography) permitió la obtención de imágenes
tridimensionales.
Acontecimientos
más recientes en Medicina Nuclear incluyen la invención del primer escáner de
tomografía por emisión de positrones (PET).
El concepto de tomografía por emisión y transmisión había sido
desarrollado por David E. Kuhl y Roy Edwards ya en la década de 1950.
Estas innovaciones llevaron a imágenes de fusión con SPECT y CT
por Bruce Hasegawa de la Universidad de California en San Francisco (UCSF) y el
primer prototipo de PET/CT por D. W. Townsend de
la Universidad de Pittsburgh en 1998.
La imagen PET
y la imagen híbrida PET/TAC experimentó un crecimiento más lento en sus
primeros años debido al coste de la nueva modalidad y a las limitaciones que en
un principio tenía el manejo de los radionúclidos necesarios, que se producen
en un ciclotrón, y que deben ser rápidamente transportados a las Unidades de
Medicina Nuclear.
En la
actualidad, hay un gran desarrollo tecnológico tanto de los equipos SPECT como
PET, así como lo equipos híbridos (SPECT-TAC, PET-TAC, PET-RMN), además de
sondas especiales para el uso en cirugía radioguiada, que están propiciando un
importante crecimiento de los procedimientos de Medicina Nuclear y de sus
indicaciones clínicas, debido al gran impacto en el manejo de las enfermedades
de los pacientes.
¿Qué es
la medicina nuclear?
La medicina
nuclear es una especialidad médica que utiliza radiotrazadores (radiofármacos)
para evaluar las funciones corporales y para diagnosticar y tratar
enfermedades. Cámaras especialmente diseñadas permiten a los doctores rastrear
la ruta de estos radiotrazadores. La Tomografía Computarizada por Emisión de
Fotón Único (TCEFU) y la Tomografía por Emisión de Positrones (TEP) son las dos
modalidades más comunes en medicina nuclear.
¿en
que consiste la medicina nuclear?
La medicina
nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imágenes médicas que
utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo para diagnosticar y
determinar la gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo
varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales,
endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo.
Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades
moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar
enfermedades en sus etapas tempranas, como así tambiém las respuestas
inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.
Diagnóstico
Los
procedimientos por imágenes de medicina nuclear son no invasivos y, con la
excepción de las inyecciones intravenosas, generalmente constituyen exámenes
médicos indoloros que ayudan a los médicos a diagnosticar y evaluar problemas
de salud. Estas exploraciones por imágenes utilizan materiales radioactivos
denominados radiofármacos o radiosondas. Según el tipo de examen de medicina
nuclear, la radiosonda se puede inyectar dentro del cuerpo, ingerir por vía
oral o inhalar como gas, y finalmente se acumula en el órgano o área del cuerpo
a examinar. Emisiones radioactivas de la radiosonda son detectadas por una
cámara especial o aparato para tomar imágenes que produce fotografías y
proporciona información molecular detallada. En varios centros, las imágenes de
medicina nuclear se pueden superponer con tomografía computada (TC) o
resonancia magnética nuclear (RMN) para producir diversas vistas, una práctica
conocida como fusión de imágenes o co-registro. Estas vistas permiten que la
información correspondiente a dos exámenes diferentes se correlacione y se
interprete en una sola imagen, proporcionando información más precisa y
diagnósticos más exactos. Además, los fabricantes ahora fabrican unidades de
emisión única de fotones de tomografía computarizada/tomografía computarizada
(SPECT/TC) y tomografía/tomografía computarizada por emisión de positrones
(PET/TC) con capacidad de realizar ambos exámenes por imágenes al mismo tiempo.
Una tecnología de toma de imágenes emergente, pero que aún no está disponible
actualmente, es el PET/MRI.
Terapia
La medicina
nuclear asimismo proporciona procedimientos terapéuticos, tales como la terapia
de yodo radioactivo (I-131), que utiliza pequeñas cantidades de material
radioactivo para tratar cáncer y otros problemas de salud que afectan la
glándula tiroides, como así también otros cánceres y condiciones médicas.
Los pacientes
con linfoma No-Hodgkin que no responden a la quimioterapia podrían ser
sometidos a una radioinmunoterapia (RIT).
La
radioinmunoterapia es un tratamiento personalizado del cáncer que combina la
radioterapia con la capacidad de hacer blanco de la inmunoterapia (un
tratamiento que imita la actividad celular del sistema inmune del cuerpo). Vea
la página de Radioinmunoterapia (RIT) para más información.
Procedimientos
Mediante exámenes habituales
de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a través del cuerpo del
paciente. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un
material radioactivo, denominado radiofármaco o radiosonda, que se inyecta en
el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala como gas. Este
material radioactivo se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar,
donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma. Cámaras
especiales detectan esta energía y, con la ayuda de una computadora, elaboran
imágenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la función de
los órganos y tejidos de su cuerpo. A diferencia de otras técnicas de
diagnóstico por imágenes, los exámenes por imágenes de medicina nuclear se
focalizan en la descripción de procesos fisiológicos dentro del cuerpo, tales
comas la tasa de metabolismo o los niveles de varias otras actividades
químicas, en vez de mostrar la anatomía y la estructura. Las áreas de mayor
intensidad, denominadas "puntos calientes", indican las zonas de
acumulación de grandes cantidades de radiosonda y donde hay altos niveles de
actividad química. Las áreas con menor intensidad, o "puntos fríos",
indican una menor concentración de radiosonda y menor actividad química. En la
terapia de yodo radioactivo (I-131) para la enfermedad de la glándula tiroides,
el yodo radioactivo (I-131) se traga y es absorbido hacia el torrente sanguíneo
en el tracto gastrointestinal (GI) y es aborbido de la sangre por la glándula
tiroides, destruyendo las células que se encuentran adentro de dicho órgano. La
radioinmunoterapia (RIT) es una combinación de radioterapia e inmunoterapia. En
la inmunoterapia, una molécula producida en el laboratorio, llamada anticuerpo
monoclonal, es diseñada para que reconozca y para que se una a la superficie de
las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales imitan a los anticuerpos
producidos naturalmente por el sistema inmune del cuerpo, que atacan a las
substancias extrañas invasoras, tales como bacterias y virus. En la RIT se
acopla un anticuerpo con un material radioactivo. Cuando es inyectado en el
torrente sanguíneo del paciente, el anticuerpo viaja hacia las células
cancerosas y se une a ellas, haciendo posible que una alta dosis de radiación
sea suministrada directamente al tumor. En la terapia para neuroblastomas con
I-131 MIBG, la radiosonda se administra mediante la inyección en el torrente
saguíneo. La sonda se une a las céluas cancerosas permitiendo la entrega de una
dosis alta de radiación en el tumor
Equipo
La cámara
especial y las técnicas de toma de imágenes utilizadas en la medicina nuclear
incluyen la gammacámara y la tomografía computarizada de emisión monofotónica
(SPECT). La gammacámara, también denominada cámara de gammagrafía, detecta la
energía radioactiva que es emitida desde el cuerpo del paciente, y la convierte
en una imágen. La gammacámara por sí misma no emite ningún tipo de radiación.
La gammacámara está compuesta de detectores de radiación, llamados cabezas de
cámara, que están encapsulados en metal y plástico, y generalmente tienen la
forma de una caja unida a un gantry con forma de donut redonda circular. El
paciente yace sobre la camilla que se mueve entre dos cabezas paralelas de la
gammacámara que se ubican por arriba del paciente y por debajo de la camilla. A
veces, las cabezas de la gammacámara están orientadas en un ángulo de 90 grados
y ubicadas sobre el cuerpo del paciente. La SPECT involucra la rotación de las
cabezas de una gammacámara alrededor del cuerpo del paciente para producir
imágenes más detalladas (imágenes tridimensionales). El escáner para PET
consiste en una extensa máquina que cuenta con una abertura circular y con
forma de dona en el centro, similar a una unidad de TC o RMN. Dentro de esta
máquina se encuentran diversos aros correspondientes a detectores que graban la
emisión de energía desde la radiosonda en el cuerpo. Una computadora cercana
colabora con la elaboración de imágenes a partir de los datos obtenidos por la
cámara o el escáner. Una sonda constituye un pequeño dispositivo manual similar
a un micrófono que puede detectar y medir la cantidad de radiosonda en un área
pequeña del cuerpo. No se utilizan equipos especializados durante la terapia de
yodo radioactivo, pero el tecnólogo u otro tipo de personal encargado de
administrar el tratamiento pueden cubrir su vestimenta y utilizar recipientes
de plomo para proteger el material radioactivo que recibirá.
Se
conforma por:
- Cámara gamma
- SPECT
- PET
- SPECT-CT
- PET-CT
- PET-RMN
|
BENEFICIOS
|
RIESGOS
|
|
·
Los exámenes de medicina nuclear proporcionan información única, que
incluye detalles sobre ambas, la función y la estructura anatómica del cuerpo
que generalmente son imposibles de lograr mediante otros procedimientos de
diagnóstico por imágenes.
·
Para muchas enfermedades, las exploraciones de medicina nuclear
proporcionan la información más útil necesaria para llevar a cabo un
diagnóstico o para determinar un tratamiento adecuado, en caso de necesitarse
alguno.
·
Una exploración por medicina nuclear es más barata y podría brindar
información más precisa que la cirugía exploratoria.
·
La medicina nuclear ofrece la posibilidad de identificar enfermedades
en sus estadios tempranos, en general antes de que aparezcan los síntomas o
de que las anormalidades puedan ser detectadas con otros métodos de
diagnóstico.
·
Debido a que pueden detectar con cierta precisión si una lesión es
benigna o maligna, las exploraciones por PET pueden eliminar la necesidad de
una biopsia quirúrgica, o pueden identificar el mejor sitio para una biopsia.
·
Las exploraciones por PET podrían proveer información adicional que
se utiliza para el planeamiento de la radioterapia.
|
·
Debido a las pequeñas dosis de radiosonda administradas, los
procedimientos de diagnóstico de medicina nuclear tienen como resultado una
relativamente baja exposición del paciente a la radiación, pero aceptable
para los exámenes diagnósticos. Por ende, el riesgo de radiación es muy bajo
en comparación con los posibles beneficios. Los procedimientos diagnósticos
por medicina nuclear se han utilizado por más de cinco décadas, y no se
conocen efectos adversos a largo plazo provocados por dicha exposición a baja
dosis.
·
En el caso de los procedimientos terapéuticos de medicina nuclear,
los riesgos del tratamiento siempre son evaluados contra los posibles
beneficios. Se le informará sobre todos los riesgos significativos antes del
tratamiento y tendrá la oportunidad de hacer preguntas.
·
Pueden presentarse reacciones alérgicas a los radiofármacos, pero con
muy poca frecuencia y normalmente son suaves. Sin embargo, usted debe
informar al personal de medicina nuclear sobre cualquier alergia que pueda
tener u otros problemas que pueden haber ocurrido durante un examen anterior
de medicina nuclear.
·
La inyección de la radiosonda podría provocar un leve dolor y
enrojecimiento que han de resolverse con rapidez.
·
Las mujeres siempre deben comunicar a su médico o radiotecnólogo si
existe alguna posibilidad de que se encuentren embarazadas o lactando. Ver la
página de Seguridad para obtener más información sobre el embarazo, lactancia
y exámenes de medicina nuclear.
|
RADIOACTIVIDAD
Es una fuerza
natural como, el agua, el fuego o la electricidad
Fuentes
radioactivas
Emiten radiaciones
espontáneamente (naturales o artificiales). Se utilizan en medicina nuclear y Radioterapia.
Pueden ser:
|
-
Fuentes selladas o Encapsuladas
|
-
Fuentes abiertas o No
encapsuladas
|
Desintegración
radioactiva
Tiempo
de vida media:
Es el tiempo
que tarda un radioisótopo en disminuir su actividad de desintegración a la
mitad.
Tiempo
de vida media efectivo:
En el cuerpo
humano, el metabolismo acelera la velocidad de eliminación del radiofármaco con
su propia constante.
RADIOFARMACO
Fármaco que presenta una
desintegración espontánea de núcleos inestables con la emisión de partículas
nucleares o fotones.
Tipos de
radiofármacos
-
Diagnostico
-
Investigación
-
Terapéuticos
Via de administración,
pueden ser:
·
Endovenosa
·
Oral
·
Por inhalación
Radioisótopos más
usados:
- Tecnecio (Tc 99m)
- Yodo (I-131)
- Galio (Ga-67)
- Estroncio (Sr-89)
- Samario (Sm-153)
- Itrio (Y-90)
Funciones del tecnólogo médico
- Evaluación de la
preparación de la paciente previa al examen
- Evaluación de la
protección radiológica
- Preparación del Radiofármaco
- Determinación de la
dosis y administración del Radiofármaco
- Determinación del
protocolo de exploración a emplear
- Posicionamiento del paciente
- Adquisición de imagen
- Evaluación de la
calidad de la imagen obtenida
- Post procesamiento de la imagen
- Impresión, grabado y
envío de imágenes
Contraindicaciones
-
Embarazos, ya que puede causar
daños al bebe o a la madre
-
Lactantes, existe la posibilidad
de que la madre pueda someterse a un examen con radiofármaco en consecuencia de
ello mediante la leche le puede transmitir pequeñas cantidades de ello.
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